大家一起来健康管理

     所谓健康管理，是指为了维护人人健康，预防疾病所采取的一系列措施，是保障人民健康，实现健全的社会的手段之一。
　　我国的人口年龄结构正由“年轻型”向“老年型”转化，到本世纪末，我国数亿中年人将步入老年人的行列。中青年健康管理问题对今后国民经济发展有着不可估量的影响。如果在缺乏对成人有效的健康管理的条件下进入老龄化社会，就有可能把人口老化的许多难题遗留给后代。
　　在传染病方面，我国已经取得了明显的成绩，但仍有不容乐观的事实。例如全世界有2亿乙型肝炎表面抗原携带者，我国就占了1亿。全国肝炎流行病学调查表明，我国现患肝炎病人约2000万人，其中60％以上为慢性肝炎。在非传染病方面，我国和多数国家一样，心脑血管疾患和癌症已上升为死因的前两位。显然，无论是传染病还是非传染病，预防工作都面临艰巨的任务。
　　据中华医学会对北京11个单位的调查，发现中年科技人员患慢性病的占被调查者总数的81.6％。据国家科委对3.7万人的调查，慢性病患者占61.6％。另据调查，中年知识分子的死亡率是老年人的2倍多。据姚鼎山对中国科学院某研究所的378名中年知识分子进行体检的资料分析，发病率较高的疾患有高血脂、高血压、白血球减少症、心肌劳损、胃十二指肠溃疡等。他同时发现，中年知识分子的发病率是青年知识分子的2.26倍，是同龄工人的1.84倍。解放军总医院等单位的研究人员对260名老年人进行长达20年以上的纵向调查表明，威胁老年人健康的主要疾病仍是冠心病和高血压病，其特点是，冠心病、高血压等疾病从40岁开始发病，50～60岁时达到高峰。
　　面对以上事实，如果健康管理措施得力，就有可能使这些威胁人类生命的非传染病的发病率、致残率和死亡率下降。从这一点看，成人健康管理的直接社会经济效益和间接社会经济效益都是不可低估的。在美国，冠心病死亡率持续上升40余年后，60年代为一平台，1968年以来出现了不分性别、年龄和种族的明显下降。美国的卫生对策就是通过全社会的措施，坚持不懈地改变生活方式及消除易患因素，降低心血管等慢性疾病的发病率和病死率，从而使死亡率更低。
　　健康管理在我国还没有形成制度。企业职工对职业病的定期体检，由劳动部门承担；国家机关、事业单位职工的各种预防、体检费用，统一从公费医疗费用中支付；至于一些集体、个体经营性质的人群健康管理，就更为薄弱。这种以行业为对象，按政府隶属部门提供的健康服务，由于受经费限制，实行中困难很大，近年来要求对中年知识分子健康进行有效管理的呼声有增无减，就说明了这个问题。
　　成人健康管理根据我国国情可考虑先在小范围实行。目前主要的问题是经费不落实，卫生经费中没有这一项“专款”，事实上治疗费用挤了预防费用。我国目前没有专门的健康管理机构和部门，大、中型医院由于医疗任务繁重，除承担极少数体检任务外，一般不承担健康管理工作。因而体检与治疗、随访脱节是普遍现象。
　　建立健康管理机构势在必行。医疗服务机构应有两个部门，即治疗部门和健康管理部门。健康管理部门应包括：体检系统，便于早期发现疾病，尤其是恶性肿瘤；健康资料记录管理系统，便于对照和资料共用、储存，避免重复检查浪费；健康咨询和健康教育系统等。在有经费保障的前提下，要发展医疗体育设施和健康疗养设施，在力所能及的范围内，尽量为长期从事紧张工作、接触有毒物质的中年知识分子提供定期疗养条件，以松弛他们的神经和恢复体力。
　　疾病的早期发现和连续性管理都很重要，如果不坚持体检的连续性和对大面积筛选出来的患者进行治疗，进行体检也就失去了意义。在日本有叫做“健康中心”的专门机构，其主要任务是对团体或个人进行预防性的健康检查，根据所发现的问题，对受检者进行有针对性的指导。健康中心每年还将检查对象的资料进行统计学的分析整理，对预防医学及有关的科研具有重要意义。我国也应该根据国情加强这方面的工作。
　　重视健康教育，增强个人自我保健意识是健康管理的主要内容。良好的生活方式是保持健康体魄的主要途径。美国70年代后期开始心脏病死亡率明显下降，尽管具体是哪些预防措施还不清楚，但预防确实起到了积极的作用。50年代至60年代，并未普遍采取预防措施，当时心脏病死亡率降低主要归功于临床心脏病学的进展；60年代至70年代，预防性行为可能起了很大的作用。苏联的研究比较倾向于这个观点。1964～1975年间，苏联心脏病死亡率增加了18％，同时伴随动物脂肪和烟草的消耗量增加。同一期间，美国这些物质消耗量减少。而我国中年知识分子身体状况较差与工作、家务繁忙，长期处于紧张状态，少休息，缺娱乐，不运动，加上看病手续多，往往小病拖成大病才进医院等因素有关。因此要强调自我保健，要在更大的范围内开展卫生宣教。同时加强疾病监测，定期对非传染性的多发病及恶性肿瘤的高危人群，进行复查和诊疗。在城市技术密集和设备齐全的大中型医院，超负荷运转使医务人员只重视“治”，不重视“防”，在十分紧张的门急诊想得到健康咨询的耐心回答是不现实的。当今医学模式是生物心理社会医学模式，如果说医院能够提供完整的医疗护理服务的话，那含义必须是完成对住院和出院后门诊病人的预防工作，完成大面积普查，提供健康教育等。笔者建议，在有条件的教学医院可建立以健康管理为宗旨的门诊服务，还可以和许多疗养院联合，以大带小，对成年人实行定期体格检查、治疗、随访，定期疗养，有针对性地进行健康体育活动，至少可先在有贡献的中年知识分子中实行。
　　总而言之，对成人健康管理要有战略眼光，把传统的医院所起的作用和健康管理、预防保健紧密结合起来。强调预防的方针在许多国家都是明确的，成人健康管理问题必将作为我国医疗功能扩大的一项内容得到完善。搞好这项工作，在提高我国人均期望寿命，改善生活质量，降低非传染性慢性病的死亡率等方面一定会起到积极的作用。